whakarāpopototanga
Ko te Kaunihera Whanui Pakeha (ERC) me te hapori Pakeha o te rongoa nui (ESICM) kua mahi tahi ki te whakawhanake i enei aratohu atawhai mo nga pakeke, me te maimoatanga o te CPR. Ko nga kaupapa e hipoki ana ko te mate pukupuku o muri-a-ringa, te mate o nga take o te mana whakahaere, te whaowhia o te koronedinamic, te mana whakahaere, te whakahoutanga, me te whakaora, me te whakaora. takoha o te tinana.
Kupu matua: Marchs Cardiac, Manaakitanga Whakaora, Matapae, Aratohu
Kupu Whakataki me te Whawhai
I te tau 2015, ko te Kaunihera Whanui Pakeha (ERC) me te hapori Pakeha o te rongoa whakahirahira (ESICM) mahi tahi ki te whakawhanake i nga aratohu atawhai-a-iwi tuatahi, i whakaputaina i roto i te Whakahauhau me te Pakihi Tiaki. Ko enei aratohu atawhai-whakaeke i whakahoutia i roto i te 2020 me te whakauru i nga ariā whakaputaina mai i te tau 2015. Ko nga kaupapa o te miihini me te whakahaere o te korokoro, te mana whakahaere, te whakahoutanga, te whakahoutanga, me Nga putanga mo te wa roa (Whakaahua 1).
Whakarāpopototanga o nga huringa nui
Te tiaki tonu-whakaekenga:
• Ka tiimata te maimoatanga-whakaeke i muri tonu i te wa o te rosc (whakaora i te tohanga tuuturu), ahakoa he aha te waahi (Whakaahua 1).
• Mo te hopukanga o waho o te hohipera, whakaarohia te tango i te pokapū hopu i te kauri. Ka tirotirohia te take o te hopu i a Cardiac.
• Mena he haumanu (hei tauira, ko te koretake o te herodynamic) me te taunakitanga a te ICEMADADAL ISCEMIA, he anuigraphy Coronagram te mea tuatahi. Mena kaore i te tautuhia te Minitagraphographography e tohu ana i te riipene i te keke, CT Endepography me / ranei te anigraphy CT ka mahia.
• Ko te tautuhi wawe i te manawa o te manawa, o te raru neurological ranei ka taea ma te mahi i te matawai CT o te roro i te hohipera, i mua i muri ranei o te angiography coronary).
• Mahi i te CT o te roro me / te angiography ranei o te ngutu me te tohu ranei i te ahua o te neurological i mua i te ahua o te manawa, te mate o te manawa ranei, te hypoxemiia ranei i tuhia i nga turoro e mohiotia ana nga tikanga manawa o te manawa.
1. Airway me te manawa
Whakahaerenga Airway i muri i te aranga o te huringa tuuturu
• Me haere tonu te Tautoko me te Viondalater i muri i te whakaora i te tohatoha tuuturu (Rosc).
• Ko nga turoro kua pa ki te hopu i te Karuke, ka hoki mai ano ki te mahi o te roro noa, engari me tuku i te hāora ki te karu i te 94%.
• Ko te koretake o te Endotricheal me mahi i nga turoro e noho tonu ana i muri i te rosc, mo nga turoro ranei me etahi atu tohu haumanu mo te whakamaoritanga me te miihini hiko i te wa o CPR.
• Ko te koretake o te Endotracheal me mahi e tetahi kaiwhakahaere mohio me te reeti angitu.
• Ko te whakaurunga tika o te ngongo endotracheal me whakapumautia e te kaha o te ngaru.
• I te kore o nga umanga endotracheal, he tika ki te whakauru i tetahi huarahi supraglottic (sga) kia mau tonu te huarahi ki te whakamahi i nga tikanga taketake kia waatea ai te intube.
Te whakahaere hāora
• I muri i te rosc, 100% (he waatea ranei) ka whakamahia te hāora tae noa ki te huringa o te hāora totika o te hāora totika o te hāora ranei.
• Kia taea ai te tiki i te kukume hāora toihara, te uara toto toto ranei ka taea te whakatutuki i te totoka o te kukume o te 104-98% ranei o te haunga o te hāora (PaO2) o te 10 ki te 13 KPA, 75 ranei ki te 100 mmhg (Whakaahua 2).
• 避免 Rosc 后 的 低氧血症 (PaO2 <8 kPa 或 60 mmhg).
• Aukuhia te hyperxemia i muri i te rosc.
Te Mana Whakahaerenga
• Tikina nga hau toto totika me te whakamahi i te aro turuki i te Co2 Whakamutunga i roto i nga turorotanga.
• Mo nga turoro e hiahia ana ki te whakakii miihini i muri i te rosc, te whakatika ki te whakakii i te pehanga o te hauhautanga o te hauhautanga o te 4,5 ki te 6.0 kmhg ranei 35 ki te 45 mmhg.
• Ka aroturukihia te Paco2 ki nga turoro i tukinotia me te whakahaere pāmahana i whakaritea (TTM) na te mea ka puta pea te hpokiho.
• Ko nga uara toto toto e whangangahia ana ma te whakamahi i te pāmahana, te whakatikatika ranei i nga tikanga whakatikatika i te waa o te ttm me te iti o te pāmahana.
• Te whakamahi i te rautaki whakangao paru-paru hei whakatutuki i te rahinga o te 6 - 8 ml / kg o te taumaha tinana pai.
2.. Te Huringa Clonary
Reperfusion
• Ko nga turoro o te pakeke me Rosc e whai ake nei i te whakapae a Cardiac Arence me te teitei o te kohinga St-Sthegializatizatization (me mahi tonu te PCI).
• Ko te aromātai i te taiwhanga a-tinana e tika ana kia whakaarohia i roto i nga turoro me te hohipera o te hohipera i waho o te hohipera. haimodynamic me / ranei te hiko o nga turoro kaore e taea te whai kiko).
Te aroturuki me te whakahaere a Haimodynamic
• Ko te tirotiro tonu i te toto toto i roto i te umanga Ductus me mahi i nga turorotanga katoa, me te aro turuki i te Cardiac he tika i te turoro a-kino.
• Mahi i te echocardiogram pera i te tuatahi (i te wa e taea ana) i nga turoro katoa kia kitea ai etahi ahuatanga o te puku i raro i te puku.
• Aukuhia te hypotension (<65 mmhg). Ko te whaainga te pehanga arterial (mahere) ki te whakatutuki i nga putanga mimi (> 0.5 ml / kg * h me te lactate noa (ahua 2).
• Ka taea te waiho i a Bradycardia i te kore e tiakina i te 33 ° C mena he pehanga toto, he lactote, he svo2, he Svo2 ranei. Mena kaore, whakaarohia te whakapiki ake i te pāmahana o te whaainga, engari kaore i te teitei ake i te 36 ° C.
• Ko te harumu tiaki me nga wai, me te / ranei te dobutamine i whakawhirinaki ki te rōnakitanga i roto i te whakatipuranga, te vasoconstriction, te uaua uaua ranei i te manawanui takitahi.
• A kore e aukati i te whakapae, e pa ana ki te arrhythmias ventriculas.
• Mena he ngoikore te whakamahinga o te wai, me te rongoa o te miihini miihini (hei tauira, ko te miihini miihini-a-roto, ko te miihini miihini-a-roto ranei. Te ngoikore o te koretake. Ko nga taputapu awhina i te taha maui, ko te tangohanga o te hāora ranei.
3. Te mahi motuka (whakahou i te whakaoranga neurological)
Te whakahaere whakahaere
• Ka tūtohu mātou kia whakamahia te hiko hiko (eeg) ki te tarai i nga miihini ki nga turoro me nga piripiri haumanu me te aro turuki i te whakautu ki te maimoatanga.
• Ki te hamani i nga patunga i muri i te hopukanga o te kaakahu, ka kii atu ki a Levetiracetam, ko te konutai ranei i te raau tuatahi-raina tuatahi i tua atu i nga rongoā ngoikore.
• Kaore matou e taunaki kia kaua e whakamahi i nga mahi hopu i nga mahi i roto i nga turoro i muri i te hopu i a Cardiac.
Te whakahaere pāmahana
• Mo nga pakeke kaore e whakautu ki a Ohca, ki te hohipera ranei i te hohipera (tetahi mea o te ngakau tuatahi), e kii ana matou i te whakahaere pāmahana kua whaaia (TTM).
• Kia mau ki te pāmahana ūnga i te uara tonu i waenga i te 32 me te 36 ° C mo te 24 haora.
• Mo nga turoro e mau tonu ana, karohia te kirika (> 37.7 ° C) mo te 72 haora i muri i te rosc.
• Kaua e whakamahi i te otinga makariri nui o te prehospitaus ki te whakaheke i te pāmahana tinana. Te whakahaere atawhai i te tiakitanga - te whakamahi i nga ngoikoretanga-poto me nga Opioids.
• Ko te whakamahi i nga raau taero neuumuscular e aukati ana i nga turoro me te TTM, engari ka whakaarohia i roto i nga keehi o nga whakatipu nui i te waa.
• Ko te prophylaxis lecer kua oti te tuku i nga wa katoa ki nga turoro me te mauhere i a Cardiac.
• Te aukati i te hinu hohonu hohonu.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (140- 180 mg / dl), 避免低血糖 (<4.0 mmol / l (<70 mg / dl).
• Tīmatahia te whāngai unora-kore (kai kai) i te ttm me te piki ake o muri i te whakaputa. Mena he ttm o te 36 ° C e whakamahia ana ko te pāmahana o te whaainga, ka piki haere te reeti whangai unie i mua i te ttm.
• Kaore matou e taunaki i te whakamahinga o nga mahi a te probiotics rongoā.
4. Te matapae tikanga
Aratohu Whanui
• Kaore matou e kii i nga rongoā paturopi mo nga turoro kaore i te mohio mai i te hopukanga a te maero, ko te neuroprogonolog, me te awhina i te rongoa o nga haumanu He kaha ki te whakatutuki i te whakaoranga neurological e whai kiko ana (Whakaahua 3).
• Kaore he tohu kotahi ko te 100% te tika. Na reira, ka tūtohu mātou i te rautaki nahanaha Nukul Dictimodal.
• I te wa e tohu ana i nga putanga o te neurocological kino, me tino tino nui te tika ki te karo i nga matapae raru.
• He mea nui te tirotiro a te haumanu neurological mo te taatai. Hei karo i nga matapae kino, me karo nga haumanu i nga hua o te whakamatautau ka taea te whakama ki nga rongoa me etahi atu rongoa.
• Ka tohutohuhia te tirotiro mo nga ra katoa i te wa e rongohia ana nga turoro ki te TTM, engari ko te aromatawai whaihua whakamutunga me mahi i muri i te whakatipuranga.
• Me mohio nga tohunga ki te tupono o te poropititanga-a-hoa, ka puta i te wa e kitea ana nga hua o te tohu mo te rongoa mo te rongoa mo te koiora.
• Ko te kaupapa o te whakamatautau taupū neuroprognosis ko te aromatawai i te kaha o te whara roro-ischemic. Ko te neuroprognosis tetahi o nga waahanga hei whai whakaaro ki te korero mo te kaha o te tangata ki te whakaora.
Te matapae maha-tauira
• Ka tiimata i te aromatawai Prognostic me te aromatawai tika, i mahia i muri i nga mea tino nui (hei tauira, te toenga, te hypothermia) kua whakakorehia (Whakaahua 4)
• I te korenga o nga kaiwhakanao, ka noho nga turoro me Rosc ≥ m≤3 i roto i nga haora 72 e whai hua ana ki te wa e rua, neke atu ranei o nga kaiwhakamaori e whai ake nei: 24 h, reanga teitei-reanga> 24 h, neuroonal enolase (nse)> 60 h me / ranei 72 h, state my myclonus ≤ 72 h, te mri ma te whara hypoxic. Ko te nuinga o enei tohu ka taea te tuhi i mua o te 72 h o Rosc; Heoi, ka aromatawaihia a raatau hua i te wa e aromatawai ana i te aromatawai haumanu haumanu.
Te whakamātautau haumanu
• Ka raru te tirotiro haumanu ki te wawaotanga mai i nga miihini, opioids, he kaipoipo uaua ranei. Ko te tino huna e te whakahekenga toenga me whai whakaaro me te whakahaere.
• Mo nga turoro e noho tonu ana i roto i te koma 72 haora i muri mai o Rosc, ko nga whakamatautau e whai ake nei ka matapae i te maaramatanga neurological.
• I roto i nga turoro e mau tonu ana i te 72 haora i muri mai o Rosc, ko nga whakamatautau e whai ake nei ka tohu i nga putanga neurosse i te kino:
- Te korenga o te Whakapiki Paerewa Paerewa Belateral
- Te riipene nui
- te ngaro o te whakatika whakatika i nga taha e rua
- Nga MyCloLos i roto i te 96 haora, ina koa ki nga MyCllous i roto i te 72 haora
Ka tūtohu ano hoki kia tuhia te taha o te mahi miyoclonic ki te tirotiro i nga tohu epileptiform, hei tohu ranei i nga tohu o te epileptiform, penei i te whakaoranga o te taunekeneke.
Neurophyiology
• eeg (electoencephalogram) i roto i nga turoro e ngaro ana i te mohio i muri i te hopukanga o te kauri.
• Ko te tauira tino kino eeg kei roto ko nga papamuri o te aukati me te kore ranei e tuku i nga turi me te aukati i te waa. Ka tūtohu mātou kia whakamahi i enei tauira EEG hei tohu mo te mate kino i muri i te mutunga o te ttm me te ngoikore.
• Te noho o te whakatipuranga i runga i te EEG i nga haora 72 tuatahi i muri i te rosc he tohu mo te mate kino.
• Ko te kore o te urupare a runga i te EEG he tohu mo te mate kino i muri i te hopukanga o te kauri.
• Ko te ngaronga o te Somatosentory-e pa ana ki te mate o te cortical N20 he tohu mo te mate kino i muri i te hopukanga o te kauri.
• Ko nga hua o te eeg me te Somasensoory kua whakahekehia (SSEP) e whakaarohia ana i roto i te horopaki o te tirotiro haumanu me etahi atu whakamatautau. Ko te aukati i nga raau taero neuromuscular me whakaarohia i te wa e mahia ana a SSEP.
Manuri
• Whakamahia te whānuitanga o nga inenga NSE hei whakakotahi me etahi atu tikanga hei tohu i nga putanga i muri i te hopukanga o te kaare. Ko nga uara teitei i te 24 ki te 48 haora, 72 haora ranei, he mea whakakotahi me te uara nui i te 48 ki te 72 haora, tohu he mate kino.
Tūtohu
• Whakamahia nga rangahau pohewa roro ki te matara i nga hua o te neurocalogical i muri i te hopukanga o te kaakahu i nga pokapū me nga wheako rangahau e pa ana ki te wheako rangahau.
• te aroaro o te raupatu o te cerebral cerebral, i whakaatuhia e te whakaheke i te riipene hina / White i te roro Pouaka, he koretake ranei te wehewehe i te roro o te roro.
• He maha nga wa e whakaarohia ana i nga kitenga whakaaro me etahi atu tikanga hei tohu i te waikawa neurological.
5. Katihia te maimoatanga ora-ora
• Te wehe i te matatau a te aromatawai i te tangohanga me te whakaora a neurological mo te rongoa ora-ora (Wlst); Ko te whakatau ki te Wlst me whai waahi atu i te whara o te roro, penei i te reanga, te whakahoahoa, te mahi a te tinana, me te kowhiringa a te Manawanui.
Tukuna te wa tika mo te whakawhitiwhiti korero, te tikanga mo te wa-roa i muri i te hopukanga o te ngakau
Ko te taumata o te maimoatanga i roto i te roopu e whakatau ana me te • ka whakahaere i nga aromatawai mahi a tinana me nga whanaunga me nga whanaunga. Ko te kitenga mo te whakaora e hiahiatia ana mo nga ngoikoretanga a tinana i mua i te tuku me te whakarato ratonga whakaora ka hiahiatia. (Whakaahua 5).
• Whakaritea nga haerenga-a-roto mo nga morehu o te hopu i roto i nga marama 3 i roto i te 3 marama o te rere, tae atu ki enei:
- 1. te mata mo nga raru mohio.
2. mata mo nga raru o te manawa me te ngenge.
3. Tukuna nga korero me te tautoko ki nga morehu me nga whanau.
6. Takoha o te tinana
• Ko nga whakataunga katoa mo te takoha o te okana me whai ki nga whakaritenga ture me nga tikanga a-rohe.
• Me whai kiko te takoha mo te hunga e tutaki ana ki te rosc me te whakatutuki i nga paearu mo te mate neulogical (Whakaahua 6).
• I roto i nga turoro o te whakaohooho kaore e tutuki nga paearu mo te mate neulogical, me whai whakaaro te takoha i te wa o te hopuhanga mo te mutunga-o te koiora.
Te wa tuku: Jul-26-2024